ביטוח בריאות- הרובד השלישי

מאז ה- 1 בינואר 1995, מבוטחים כל אזרחי ישראל באחת מארבעת קופות החולים: כללית, מכבי, מאוחדת ולאומית, על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי. מעבר לרובד הבסיסי, חוק ביטוח בריאות ממלכתי, קיים רובד השני – שירותי הבריאות הנוספים שניתנים תמורת תשלום לחברי אותן הקופות.

למי שאינו מסתפק (ובצדק, נסביר בהמשך) בשני הרבדים הנ"ל, השוק החופשי מציע רובד שלישי: ביטוחי בריאות פרטיים באמצעות חברות הביטוח. חברות הביטוח מציעות מגוון מוצרים, בתעריפים שונים, שנעים בין עשרות למאות ₪ למשפחה, תלוי בהיקף הכיסוי.

 סל הבריאות הבסיסי, כשמו כן הוא.הוא אינו נותן מענה מספק לצרכים מיוחדים כגון מחלות קשות והזדקקות לתרופות יקרות שאינן כלולות בסל. במקרים כגון אלו, גם הביטוח הרפואי המשלים בקופות החולים (הרובד השני), אינו נותן מענה מספק שיכול לשפר באופן משמעותי את הסיכוי להציל את החיים בעת הצורך. ראוי לציין שבחוק ההסדרים לשנת 2008 נקבע כי קופות החולים לא יוכלו להציע כיסוי של תרופות מצילות ומאריכות חיים במסגרת שרותי הבריאות הנוספים (שב"ן).

כמו בתחום התרופות, כך בכל הקשור בצורך בהשתלה, אין למערכת הציבורית פתרון מספק, אם בכלל. והרי הנתונים...

האיברים שניתן להשתיל היום בישראל הם: כליות, ריאות, כבד, לב ולבלב.

על פי נתוני משרד הבריאות, בכל שנה יש בישראל כ- 1100 חולים שממתינים להשתלה.

להלן קישור לנתונים המדויקים:  https://www.health.gov.il/Subjects/Organ_transplant/transplant/PublishingImages/waiting_transplans_2017.JPG

רשימת ההמתנה כה גדולה, מאחר ובישראל יש מחסור גדול בתרומת איברים.

זה המצב בישראל. אך, כמובן שכאשר יתבצע חיפוש איבר בעולם כולו, הסיכוי לאתר תורם/איבר מתאים עולה בצורה דרמטית ( עד כמעט וודאית). אלא הבעיה נותרת בעינה, מאחר והזכאות לבצע השתלה בחו"ל במסגרת קופת החולים שואפת לאפס עקב הגדרה מאוד בעייתית ויש בה 2 מכשולים מרכזיים שהופכים את הזכאות לכמעט ולא ריאלית ורלבנטית למימוש:

1. הזכאות אינה תקפה במידה ויש טיפול חליפי בארץ (כגון דיאליזה לחולי כליות).
2. חבר הקופה נמצא בסכנת חיים.

חשוב לציין שבקופת החולים המתנה עקב מחסור באיברים אינה מהווה עילה לזכאות.

כאן נכנס הצורך בביטוח בריאות פרטי. ביטוח בריאות פרטי מקנה הגנה פיננסית ומעניק שקט נפשי בעת קטסטרופות רפואיות. היכולת לממן שירותים שעלותם עשויה להגיע למאות אלפי ₪ ואף יותר, היא קריטית ומצילה חיים.

כיסוי נוסף שקיים במסגרת ביטוח פרטי בחברות ביטוח הוא כיסוי לניתוחים. במסגרת כיסוי זה יכול המבוטח לבחור ולהשפיע על:

1. לבחור מנתח בכיר ומומלץ. במסגרת קופת החולים, לא תמיד תתאפשר הבחירה.

2. לא פחות חשוב, לבחור את המרדים. ברפואה יש משקל לא מבוטל למרדים. מי לא שמע על מקרים שההרדמה הסתבכה עקב רשלנות רפואית ?

3.  מועד הניתוח. זמינות רופא בכיר במסגרת רפואה ציבורית היא לעיתים מס' חודשים , בעוד תשלום לאותו רופא במסגרת (ביטוח) פרטית 'ישנה' את זמינותו למס' ימים בודדים. הכל בהתאם לתגמול אותו מקבל אותו מנתח...

4.  מיקום הניתוח. האם נעדיף לעבור את הניתוח ולהחלים ממנו בבית חולים ציבורי עם מחלקות עמוסות בהן לא ניתן לקבל תשומת לב אמיתית ? שלפעמים מרוב עומס חולים ישנים במסדרון ? או שנעדיף לעשות זאת בבית חולים פרטי עם אחות פרטית ?

לרכישת ביטוח ולפרטים נוספים צרו קשר טלפוני או באמצעות האתר.